El seguimiento del tratamiento farmacológico consisite en buscar, identificar y solucionar problemas de salud relacionados con los medicamentos (PRM), realizando una valoración cada vez que varíe el estado de situación del paciente.. Una vez buscada e identificada la sospecha de PRM, el farmacéutico según su juicio decidirá si debe o no actuar. En el caso que considere que debe actuar, se comunicará al paciente y en caso necesario se emitirá un informe farmacológico dirigido al médico para que este, lo valore y decida, junto con el resto de datos clínicos del paciente. Un farmacéutico realizando seguimiento del tratamiento farmacológico no diagnosticará, ni prescribirá, ni cambiará dosis o pautas terapéuticas, ni se seguirá la evolución de una enfermedad.

El presente proyecto consta de dos fases:

• 1ª Fase:.se plasmarán un determinado número de casos tal y como se resolvieron por parte del o de los farmacéuticos responsables del seguimiento farmacológico del paciente.
• 2ª Fase: Se plantearán los casos con los datos adicionales necesarios, para que puedan ser valorados por los visitantes de la web, de modo interactivo.

El objetivo del proyecto, es plasmar casos reales de pacientes en los que se esté realizando seguimiento farmacológico, según la metodología Dáder.

1ª FASE
Datos:
Los datos serán los de este paciente en una determinada fecha. Se hará constar.

• Edad y sexo del paciente
• Estado de Situación

Valoración y actuación:

• Evaluación global
• Intervenciones farmacéuticas
• Observaciones

Estado de Situación:
El Estado de Situación se compone de los medicamentos y de los Problemas de salud de un paciente en un determinado momento. Se presentará con los siguientes datos.

• Medicamentos: Se indicarán los principios activos y la forma farmacéutica de los medicamentos de prescripción médica, de indicación farmacéutica, así como las plantas existentes en cualquier preparado de fitoterapia. Se indicará la fecha de inicio de dicha medicación, la dosis y pauta posológica diaria, así como si se considera que el paciente cumple bien, regular o mal y si a nuestro juicio conoce el medicamento bien, regular o mal.
• Problemas de Salud: Se describirán los problemas de salud, indicando la fecha de inicio (aproximada), así como el grado de preocupación del paciente por los mismos (poco, regular o mucho). En caso de tener diagnóstico médico documentado lo haremos constar acompañando el problema de salud de un asterisco; si por el contrario no obra en nuestro poder, serán expresados según refiere el paciente

Evaluación global:
Se indican las sospechas de Problemas relacionados con los medicamentos (PRM), haciendo una breve descripción del mismo. Se acompañará de las referencias bibliográficas pertinentes.
Los PRM se clasificarán según el consenso de Granada y siguiendo la siguiente metodología Dáder (Fernández-Llimós y col.).

Intervención Farmacéutica:
En cada intervención sólo habrá un PRM y un problema de salud
Se plasmará siguiendo la siguiente estructura:

• Fecha de inicio de la intervención
• Tipo de PRM
• Si se ha manifestado o no en el paciente
• Problema de salud que según nuestro juicio provoca o puede provocar el o los medicamentos
• Principio(s) activo(s) implicado(s) en el PRM
• Breve descripción del PRM, empezando siempre por las palabras, necesidad, efectividad, seguridad
• Causa (interacción, incumplimiento, duplicidad, otra)
• Propuesta por parte del farmacéutico para resolver el PRM
• Vía de comunicación utilizada para resolver el PRM ( verbal farmacéutico-paciente, escrita farmacéutico-paciente, verbal farmacéutico-paciente-médico, escrita farmacéutico-paciente-médico). Indicando sólo una vía de comunicación
• Resultado de la intervención: se pondrá la fecha en la que se valora la intervención, indicando si ha sido aceptada y si el problema de salud relacionado con la medicación se ha resuelto. Se considerará que un problema de salud relacionado con la medicación se ha resuelto cuando ha desaparecido o mejorado sustancialmente

Observaciones:
A fecha del resultado de la intervención

• Breve exposición de lo ocurrido tras la intervención
• Breve explicación de nuestra actuación con respecto al resto de sospechas de PRM

2ª FASE
Datos:
Los datos serán los de este paciente en una determinada fecha. Se hará constar.

• Edad y sexo del paciente
• Estado de Situación
• Datos complementarios para dilucidar la efectividad del medicamento

Discusión interactiva

Exposición final del farmacéutico responsable del seguimiento farmacológico del paciente, indicando cual fue su actuación.

Metodología de identificación de PRM

La simple representación de la clasificación de PRM resultante del Consenso de Granada ha demostrado que sigue produciendo errores entre los farmacéuticos que se inician. Además las primeras experiencias del uso de una sistemática de clasificación han demostrado que esta, a demás de ayudar en la tarea de clasificar, eleva considerablemente el número de PRm identificados a partir de un estado de situación.

Ante el estado de situación, con todos los medicamentos que utiliza el paciente y todos los problemas de salud conocidos, se comienza un proceso sistemático y repetitivo, que consiste en realizar tres preguntas para cada medicamento (o estrategia conjunta), y una pregunta adiciona para la totalidad de la farmacoterapia del paciente.

Estas preguntas son:
¿Necesita el medicamento X?. Entendemos que un paciente necesita un medicamento si fue prescrito conscientemente por un médico para una indicación que se asemeja a uno de los problemas de salud que tiene el paciente. No se valora en este punto, si la elección es la que el farmacéutico considera mejor (el farmacéutico no elige estrategias terapeuticas). Si no necesita el medicamento X, existe un PRM tipo 2. Un ejemplo puede ser un tratamiento que utilizó el paciente hace algún tiempo para un problema que tenía, pero que con ta práctica de epetir la receta a partir de los cartoncitos, sigue toandolo cuando no debería hacerlo.

¿El medicamento X, está haciendo efecto?. Se entiende que hace el efecto esperado, y en la cuantía razonable. No es necesario que cure la enfermedad, o que elimine del todo el síntoma. Puede haber situaciones en que la mejoría, sin llegar a la perfección, sea tan manifiesta que aceptemos que la efectivida se ha alcanzado. En caso de que no esté haciendo el efecto deseado, nos preguntaremos si esa inefectividad tiene que ver con la dosis que realmente recibe el paciente (y que pasa a vía sistémica) o no. Si tiene que ver con la dosis será un PRM tipo 4, y de lo contrario será un PRM tipo 3.

¿El medicamento X, esta siendo seguro?. Entendemos por ser seguro que no manifieste efectos no deseados, por leves que puedan ser. Si consideramos que no hay suficiente seguridad, debemos preguntarnos si esa inseguridad es debida a una dosis o pauta elevada, que será un PRM tipo 5, o si no tiene que veer con la dosis o pauta, lo que será un PRM tipo 6.

La pregunta final para el conjunto de toda la farmacoterapia es, ¿y falta algún tratamiento para los problemas de salud del paciente?. Si faltase algun tratamiento para un problema de salud que no fuese un efecto indeseado de otro anterior, habría un PRM tipo 1.