DICAF

Aparte de las cepas de estafilococos dorados resistentes a la meticilina (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus = MRSA), preocupa la aparición cada vez más frecuente, durante estos últimos años, de enterococos y de estafilococos resistentes a la vancomicina. Con las estreptograminas (por ejemplo la quinupristina/dalfopristina) y las oxazolidinonas (por ejemplo, el linezolid) se dispone, desde hace poco, de dos nuevas clases de principios activos que constituyen una opción terapéutica importante en caso de multiresistencia. Con el linezolid se ha introducido el primer representante de las oxazolidinonas en el tratamiento con antiinfecciosos. En el origen, su desarrollo se remonta a las oxazolidinonas utilizadas como productos fitosanitarios a finales de los años 70. La acción bacteriostática del linezolid se basa en la unión a la sub-unidad 50 S de los ribosomas, lo que perturba fuertemente la unión del complejo ternario compuesto del ARNm, de la sub-unidad 30 S del ribosoma y del ARN de transferencia. Así las oxazolidinonas intervienen en una fase precoz de la fase de iniciación en la síntesis proteica. El espectro de acción abarca numerosas cepas de cocos Gram positivos, incluídos los estafilococos multiresistentes. Contrariamente a los glucopéptidos y a las estreptograminas, el linezolid puede emplearse, no sólo por vía intravenosa, sino también por vía oral para el tratamiento de las infecciones sistémicas. Su biodisponibilidad se sitúa cerca del 100%, con o sin toma simultánea de alimento. Habida cuenta del escaso número de pacientes no hay que esperar que se realicen próximamente estudios de gran envergadura sobre el tratamiento de las infecciones causadas por cocos resistentes a los glucopéptidos. La posología standard se mantiene, hasta más amplia información, en 600 mg de linezolid en administración i.v. 2 veces al día en presencia de cepas de Enterococcus faecium resistentes a la vancomicina. Los principales efectos adversos son náuseas, diarrea y con frecuencia, infecciones por hongos. Con el linezolid, el riesgo de aparición relativamente rápida de una resistencia en el cuadro de un empleo clínico a gran escala, debe considerarse débil, porque los mecanismos de resistencia a las oxazolidinonas conocidos hasta ahora se basan en una transmisión únicamente cromosómica.