DICAF

Los pacientes que les han practicado una prostatectomía presentan 2 básicamente problemas: impotencia e incontinencia urinaria. La prostatectomía radical produce una impotencia casi del 100% porque ha habido una resección de los nervios cavernosos. Otras técnicas como la resección transuretral de próstata y la prostatectomía retropúbica radical preservando nervios, la tasa de impotencia es del 17%. Los tratamientos disponibles para tratar la impotencia son sildenafilo, alprostadilo intracavernosa o intrauretral y la colocación de una prótesis de pene. El sildenafilo, inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5, impide la inactivación intracavernosa del GMP cíclico y potencia el efecto relajante del óxido nítrico en el músculo liso cavernoso. La posología recomendada es de 50 mg por vía oral 1 hora antes del acto sexual, el efecto dura hasta 4 horas. Según la tolerancia y efectividad la dosis puede aumentarse hasta 100 mg al día. Los efectos adversos son la aparición de cefalea, rubor y dispepsia. Está contraindicado en pacientes hipotensos, con insuficiencia hepática grave, historia reciente de accidente isquémico cerebral, infarto de miocardio y en aquellos que tengan trastornos hereditarios degenerativos de la retina (retinitis pigmentosa). El resto de tratamientos son la alternativa oral de sildenafilo. La incontinencia urinaria es frecuente en el 3-5% de los pacientes sometidos a cirugía. Tras la cirugía los pacientes pueden ser portadores de sonda vesical que debe ser retirada 2 o 3 semanas después. Algunos pacientes recuperan el control durante el primer año. La incontinencia tras la cirugía se debe a que se produce daño en el esfínter durante la propia intervención quirúrgica, provocando una incontinencia de estrés. Si la incontinencia es irreversible el tratamiento de elección es la cirugía o si el estado general del paciente no es bueno se coloca una sonda urinaria permanente o se utilizan colectores externos.