DICAF

La aparición de episodios tromboembólicos o de trombosis venosa profunda es significativamente más alta (2-3 veces) en las mujeres que son objeto de una substitución estrogénica que en las que no reciben tratamiento, sobre todo durante el primer año. En las mujeres entre 50 y 79 años, con buena salud y sin recibir substitución hormonal, el riesgo de episodios tromboembólicos o de trombosis venosa profunda es pequeño (1,3 por 10000 mujeres/año). Se podría esperar un aumento del riesgo en caso de administración transdérmica, teniendo en cuenta la exposición prolongada a concentraciones relativamente importantes de estrógenos comparada con la vía oral. No obstante, conviene matizarlo. En efecto, el paso hepático en caso de administración oral contribuye a un aumento de la producción de metabolitos, en especial de la estrona, a tasas superiores a las concentraciones fisiológicas y a la producción de metabolitos observados después de la administración transdérmica. La semivida biológica de la estrona se prolonga en razón de un ciclo entero-hepático y la estrona se transforma en estradiol. Este resultado atenúa las diferencias farmacocinéticas observadas entre las dos vías de administración. Un grupo de investigadores se ha interesado por las alteraciones de los factores biológicos según la vía de administración de una substitución estrogénica asociada o no a un progestágeno. Sea cual fuere la vía de administración, se observa una reducción de los LDL y del factor VII de coagulación. Unicamente la administración oral se asocia a una disminución de la lipoproteína A. Los estudios epidemiológicos no han mostrado modificación del factor de riesgo de episodios tromboembólicos ni de trombosis venosa profunda en relación a la vía de administración en caso de un tratamiento de substitución.