DICAF

Los nuevos fármacos actúan selectivamente sobre el sistema inmune, por lo que no se han descrito, y parecen poco probables, efectos adversos sobre otros órganos, como el riñón y el hígado, aunque aún no se ha dilucidado su potencial inmunosupresor, puesto que para ello puede ser necesario un elevado número de pacientes en tratamiento durante un tiempo prolongado. Estos inmunomoduladores son revolucionarios, pero no son la panacea, de modo que no actúan tan rápido como ciclosporina y psoralenos, aunque para los dermatólogos la principal preocupación no es la velocidad, sino la seguridad. Con alefacept se llevó a cabo un estudio randomizado, doble ciego frente a placebo en 533 pacientes con psoriasis crónica en placas. De los tratados con alefacept, el 28% (frente al 8% con placebo) consiguieron una reducción superior o igual al 75% de un índice que mide la severidad de la psoriasis, que se mantenía superior al 50% después de 7 meses. Con dos cursos de tratamiento, el 28% pasaba a ser un 40%. Con etanercept en un estudio en fase 3 con 652 pacientes, en los tratados con 50 mg dos veces a la semana, el 49% (frente a 4% con placebo) consiguieron una mejora en el índice del 75% a las 12 semanas y el 60% a los 6 meses. Se puede destacar que el 20% consiguieron una mejora del 90% después de 6 meses. Con 25 mg dos veces a la semana, se consiguió una mejora superior al 75% en el 34% de los pacientes a los 3 meses y del 44% a los 6. Los efectos adversos más frecuentes fueron daño en el sitio de inyección, con una incidencia similar a placebo. Actualmente queda la incertidumbre de la existencia de reacciones adversas de baja incidencia, que solo se pondrán de manifiesto cuando aumente el número de pacientes tratados, así como la posible efectividad de estas terapias, en combinación con otros tratamientos. También puede suponer un problema el elevado costo de estos tratamientos, así como el hecho de que estos fármacos tan solo se puedan administrar por vía intravenosa o intramuscular.