DICAF

El 20% de las mujeres infértiles presentan problemas tubulares, que se pueden poner de manifiesto por una historia de infección pélvica, o por anormalidades en la histerosalpingografía, siendo a menudo necesario en ambos casos la confirmación y valoración de estos problemas por laparoscopia. Los casos de oclusión proximal se pueden tratar por técnicas de canulación, mientras que la oclusión distal puede requerir tratamiento quirúrgico, cuyo éxito se cifra en torno a un 15-35%, variando según la severidad de las lesiones. En la practica, para estos casos, el tratamiento usual suele ser la fecundación in vitro, que presenta un porcentaje de nacimientos exitosos del 25%. En las mujeres infértiles, se observa una incidencia de endometriosis de un 5-10%. En estos casos el tratamiento más frecuente para buscar el embarazo es la ablación quirúrgica por vía laparoscopica. Aproximadamente un 30% de las parejas infértiles presentan una infertilidad inexplicable, definida como resultados normales en las pruebas básicas de ovulación, producción de esperma y permeabilidad de las trompas de Falopio. Estás parejas presentan la misma probabilidad de parto de un hijo vivo (30-35%) que aquellas con una causa conocida. El tratamiento inicial en estos casos es 3-6 ciclos clomifeno junto a inseminación intrauterina. En caso de fracasar, se suele recurrir como segunda opción a 3-6 ciclos de tratamiento con gonadotropina más inseminación. El principal problema derivado de esta estimulación ovárica es el elevado porcentaje de embarazos múltiples. La fertilización in vitro puede estar indicada en los casos de enfermedad tubular e infertilidad permanente tras un tratamiento inicial, lo que cifra su indicación en aproximadamente un 50% de las mujeres no fértiles. El porcentaje de nacimientos vivos es de un 25% por ciclo, no estando asociado al diagnostico de la infertilidad, pero disminuyendo con el aumento de edad de la mujer. Sus principales riesgos son partos múltiples, síndrome de hiperestimulación ovárica, abortos espontáneos y partos prematuros. A pesar de ser un método que presenta una alta probabilidad de éxito, su elevado coste actualmente disminuye notablemente su aplicación.