DICAF

El síndrome del intestino irritable es una alteración común en la que los hábitos intestinales estan alterados en asociación con dolor abdominal o disconfort. La causa se desconoce, aunque se producen alteraciones de la motilidad intestinal y una sensibilidad intestinal incrementada. Las terapias no farmacologicas pueden ser adecuadas para algunos pacientes y deberían acompañar siempre a las terapias farmacologicas. Éstas incluyen medidas como evitar los excesos dietéticos, cafeina y alimentos que los pacientes sospechen que les provoquen los síntomas. También se recomienda realizar ejercicio. Asimismo, en los ensayos clínicos de un 20 a 50 % de los pacientes responden a placebo. Ensayos comparativos sugieren que los suplemento de fibra son efectivos en la constipación pero no en el dolor o diarrea. Debido a que los factores psicosociales que provocan estres son importantes desencadenantes de los síntomas del sindrome del intestino irritable, la psicoterapia se considera útil en estos pacientes. Cuando la fibra no es útil en el tratamiento de la constipación se pueden usar laxantes osmóticos. Como agentes antidiarreicos el más utilizado es la loperamida pero no calma el dolor. Los antiespasmódicos son tratamiento especificos contra el sindrome del intestino irritable, los más usados son los fármacos anticolinérgicos que reducen la contractibilidad postpandrial excesiva. El efecto de estos fármacos ha sido revisado en 2 metanalisis que sugieren que aunque disminuyen el dolor, no tienen efecto en otros sintomas como la constipación o la diarrea. Algunas formulaciones combinan sedantes como benzodiacepinas o barbitúricos con fármacos anticolinérgicos, los sedantes pueden reducir la ansiedad y la motilidad intestinal regulada por el sistema nervioso central. Los antidepresivos tricíclicos parece que también son eficaces en el síndrome del intestino irritable, puede ser debido a que producen una reducción de la sensibilidad de los nervios perifericos. Se recomiendan para el tratamiento de sindrome del intestino irritable de moderado a severo en el que el dolor sea prominente o cuando otras terapias hayan fallado. También estan indicados los inhibidores de los receptores- 3 de la serotonina, la unión de la serotonina a estos receptores en los nervios entericos provoca una activación del peristaltismo. El alosetron disminuye la diarrea y se ha mostrado eficaz en mujeres con sindrome del intestino irritable que no tienen constipación. El fármaco se retiró debido a la aparición de algunos casos de colitis isquémica, posteriormente se ha vuelto a reintroducir en el año 2002 con guias de tratamiento teniendo en cuenta este efecto adverso. Tegaserod es un agonista de los receptores 4 de la serotonina que acelera el tránsito intestinal del intestino delgado, está indicado en el tratamiento del síndrome del intestino irritable en mujeres con predominio de constipación. Se debe reservar para pacientes que no hayan respondido a fibra, laxantes o antiespasmódicos. Otros agentes utilizados en el tratamiento del sindrome del intestino irritable son: antibioticos, mezcla de hierbas medicinales, aceite de menta y leuprolide.