Sesión Bibliográfica Semanal. 01 de Diciembre de 2008 (109)

EMPLEO: la colchicina suele utilizarse para el tratamiento de un acceso agudo de gota y para otras enfermedades poco frecuentes. En caso de crisis de gota vale más no recurrir más que en caso de fracaso de tratamientos antálgicos o antiinflamatorios. EFECTOS ADVERSOS : el uso de la colchicina es delicado por sus efectos adversos graves dosis dependientes, que son trastornos hematológicos, a veces mortales (agranulocitosis, leucopenia, trombopenia) y neuromiopatías reversibles al suspender el tratamiento. PRIMEROS SIGNOS DE INTOXICACION: trastornos digestivos, náuseas, vómitos y sobre todo diarreas. La aparición de estos trastornos se ve favorecida por la insuficiencia renal, sobre todo en personas de edad avanzada y por asociación con algunos medicamentos: MACROLIDOS: la asociación con la colchicina expone a pancitopenias mortales, a veces desde 1 mg diario. La duración de la toma de los dos medicamentos, una insuficiencia renal y la dosis total acumulada de colchicina son factores agravantes. Se cree que el mecanismo de acción es farmacocinético. Los macrólidos inhiben la CYP3A4 y 1A2 y la glucoproteina P que provoca un aumento de la concentración plasmática de la colchicina. AINES, IECA, diuréticos, ciclosporina, etc.: los medicamentos nefrotóxicos son factores de efectos adversos graves dosis dependientes de la colchicina. CICLOSPORINA: por otra parte se han observado EA neuromusculares en caso de asociacion colchicina + ciclosporina. Se considera que el mecanismo de acción es farmacocinético. Parece que la ciclosporina inhibe la glucoproteína P y así reduce la aclaración hepática y renal de la colchicina y su expulsión fuera de las células nerviosas y musculares. HIPOCOLESTEROLEMIANTES (estatinas y fibratos): la asociación de la colchicina con hipolipemiantes provoca miopatías. Tres mecanismos de interacción son plausibles: un mecanismo implicando la glucoproteína P, una competición a nivel de CYP3A4 (atorvastatina y simvastatina); una suma de los efectos adversos neuromusculares de la colchicina y estatinas. CONCLUSION: en caso de crisis de gota ya suele resultar eficaz un tratamiento con aplicación de hielo y toma de paracetamol o de un AINES, como ibuprofeno. En caso de fracaso a veces es útil la colchicina, limitándose a la posología mínima y manteniendo una atenta vigilancia. Hay que vigilar la aparición de efectos adversos, especialmente la diarrea que es uno de los más precoces, en particular en pacientes con insuficiencia renal y en personas de edad avanzada.
Palabras claves:
  • Interacciones
  • Efectos adversos
  • Intoxicación
  • Colchicina

NewsLetter de abstracts redactados por expertos del programa y con la colaboración de profesionales de la salud que trabajan en diferentes ámbitos asistenciales.