Sesión Bibliográfica Semanal. 13 de Febrero de 2020 (614)

Los pacientes candidatos a recibir tratamiento con un ISGLT2 de elección (DAPA y EMPA) o una combinación de estos ISGLT2 con metformina, conjuntamente con dieta y ejercicio, son aquellos pacientes adultos con DM2 y FG≥60mL/min/1,73m2que cumplen los criterios siguientes:

• En terapia doble, en pacientes tratados con metformina y control glucémico inadecuado si hay contraindicación a las SU1 (o repaglinida). En esta situación, los ISGLT2 son una alternativa conjuntamente con otros hipoglucemiantes orales (pioglitazona o IDPP4) y la selección se realizará en función del perfil del paciente y sus comorbilidades.

• En terapia triple, en pacientes tratados con dos hipoglucemiantes y control glucémico inadecuado cuando la insulinización no se considera apropiada. En esta situación, los ISGLT2 son una alternativa conjuntamente con otros hipoglucemiantes (pioglitazona, IDPP4 o ARGLP1) y la selección se realizará en función del perfil del paciente y sus comorbilidades.

Criterios clínicos de inicio, seguimiento y discontinuación:

• Pacientes con FG <60 mL / min / 1,73 m2.

• Pacientes con insuficiencia hepática grave.

• Mujeres embarazadas o en período de lactancia.

• Antecedentes de cetoacidosis diabética.

• Infecciones genitourinarias recurrentes.

• Antecedentes de amputación no traumática.

• No se recomienda el uso en edad avanzada (≥ 80 años).

• Se debe tener precaución en pacientes con índice de masa corporal (IMC) <25 kg / m2, por el posible incremento del riesgo de cetoacidosis.

• Se debe tener precaución en pacientes con enfermedad vascular periférica o neuropatía sensitiva en las extremidades inferiores, por el posible incremento del riesgo de amputaciones no traumáticas.

• No se recomienda añadir cualquier hipoglucemiante en pacientes que ya están tratados con terapia triple. Si se inicia un ISGLT2 en un paciente ya tratado con terapia triple, se valorará suspender algún otro fármaco.

• Si el paciente no alcanza el objetivo terapéutico después de añadir el ISGLT2 en terapia triple, se considerar la insulinització.

Previamente al inicio del tratamiento se recomienda realizar una valoración de los siguientes aspectos:

• Adherencia al tratamiento hipoglucemiante previo.

• HbA1c.

• Peso corporal e IMC.

• Presión arterial.

• Tratamiento concomitante con diuréticos por el posible aumento del riesgo de deshidratación e hipotensión.

• Función renal y hepática.

• Antecedentes de enfermedad vascular periférica o neuropatía sensitiva de las extremidades inferiores.

Asimismo, durante el tratamiento se recomienda monitorizar los pacientes 1 mes después del inicio del tratamiento y posteriormente cada 6 meses, realizando un seguimiento de los siguientes aspectos:

• Adherencia al tratamiento.

• HbA1c.

• Peso corporal e IMC.

• Función renal (al menos anualmente).

• Reacciones adversas, como las infecciones genitourinarias, signos de cetoacidosis o las complicaciones en los pies.

• Ingresos por complicaciones de la diabetes.

En términos generales, se debe discontinuar el tratamiento si:

• Falta de adherencia al tratamiento.

• Falta de respuesta definida como una reducción de la HbA1c <0,5% en 6 meses.

• Incremento ponderal o no pérdida del peso esperado (reducción del 3% respecto al peso basal).

• Deterioro sostenido de la función renal o FG <45 mL / min / 1,73 m2.

• Insuficiencia hepática grave.

• Infecciones genitourinarias recurrentes.

• Episodio de cetoacidosis diabética, gangrena de Fournier o amputación no traumática.

• Aparición o empeoramiento de la enfermedad vascular periférica o de la neuropatía sensitiva de las extremidades inferiores.

• Embarazo o riesgo de este.

Palabras claves:
  • dapagliflozina
  • DAPA
  • canagliflozina
  • CANA
  • empagliflozina
  • EMPA
  • ertugliflozina
  • DM2
  • Diabetes Mellitus
  • embarazo

NewsLetter de abstracts redactados por expertos del programa y con la colaboración de profesionales de la salud que trabajan en diferentes ámbitos asistenciales.